무릎 연골 주사

무릎연골의 마모가 지속되면 통증을 유발하는데 이를 관절염이라고 합니다. 관절염 증상으로는 뼈가 닿는 것 같은 느낌, 갈리는 느낌 등의 날카로운 통증이 나타납니다.연골 주사는 무릎관절염 1~3기 환자들에게 적합하며 무릎 통증을 감소시키고, 마모를 예방하는데 시행됩니다.1. 무릎연골주사란? 2. 연골주사 횟수가 정해져 있나요? 3. 무릎연골주사 효과 4. 무릎연골주사 부작용 5. 무릎연골주사 재생도 되나요? 6. 무릎연골주사 맞을 때 주의사항

반월상연골 파열 증상 및 수술

무릎 수술 중 대표적이 수술법인 내시경 수술법에 대해 알아보는 시간을 갖겠습니다. 신경외과 김도연 원장님과 정형외과 나석인 원장님이 환자분들이 궁금해 하시는 내용을 모아 준비했습니다. 

무릎 관절 절골술

오자다리 변형은 고령층에서 흔하게 보이는 관절염에 의한 무릎 변형입니다. 실제로 많은 사람들이 젊었을 때와 달리 보기 싫게 변하는 무릎 모양 때문에 치마 입기를 꺼려하는 경우가 많이 있습니다. 바른신경외과의 나석인 원장님께 이러한 무릎 변형을 교정하고 관절염의 진행을 늦춰줄 수 있는 결골 근위부 절골술(HTO)에 대하여 들어 보았습니다.  HTO(High Tibia Osteotomy)는 어떤 수술인가요?나석인 원장｜HTO는 경골의 근위부에 정교하게 금을 만들고 치료에 필요한 만큼 조절을 하여 하지의 정렬을 교정하는 수술입니다. 흔히 오다리 교정술로 많이 알려져 있습니다.HTO가 오다리 교정이면 미용 목적으로 하는 수술인가요?나석인 원장｜오자 휜다리 변형에는 보통은 관절염이 동반되는 경우가 많은데, 관절염은 이렇게 휜다리 변형이 있을 때 진행이 더 빠르고 안쪽 구조물 손상이 생기므로 교정을 해야 관절염의 진행을 늦출 수 있으며 향후 무릎을 안전하고 더 오랫동안 건강하게 쓸 수 있습니다.오자 교정 수술은 진행되는 추가 변형 및 관절염의 악화를 예방하고 통증을 호전시키는 치료 목적으로 시행합니다.오다리는 선천적인 분들도 있는데, 어떤 분들이 HTO 수술을 하게 되나요?  나석인 원장｜건강보험에서 인정하는 기준은 관절염이 중증도 이상 동반되어 있을 때 인정이 됩니다. 선천적 오다리인 분들은 관절염이 동반되어 있지 않거나 통증 등의 증상이 없는 경우에는 치료 대상으로 고려하지 않습니다.나석인 원장｜우리나라 고령이신 분들은 양반다리, 쪼그린 자세에서 생활을 많이 하시고 오랜 기간 무릎관절 사용하셨기 때문에 관절염과 함께 오자다리 변형이 더 생깁니다. 관절염과 오자다리는 서로 영향을 주는데, 오자다리 변형이 있으면 특히 내측 구획의 관절염이 더욱 가속화됩니다. 오자다리 변형이 진행될수록 무릎의 내측, 즉 안쪽의 공간이 좁아지고 압력이 높아집니다.  그러므로 다리 모양이 안쪽으로 휘면서 연골과 연골판과 같은 관절 내 구조물이 압력에 의해 눌리고 약해져서 작은 충격이나 뒤틀림에도 쉽게 파열이나 손상 입게 됩니다. 이런 것들이 통증의 원인이 됩니다.오다리 교정은 하지 않고, 관절염 치료만 해도 되나요?나석인 원장｜관절내시경으로만 시행할 경우 수술시간도 짧고 수술 후 회복이 빠르다는 장점이 있으나 파열 및 손상부위 치료로 일시적으로는 좋아질 수 있으나 장기적으로 봤을 때는 근본적인 원인인 휜다리 변형이 해결되지 않았으므로 다시 관절 내 구조물의 손상이 쉽게 재발될 수 있습니다.  그렇기 때문에 관절내시경 수술과 함께 휜다리 교정 수술을 시행하는 것이 가장 좋은 치료가 됩니다.HTO(경골 절골술)을 할 때 뼈를 자른다고 하면 보통 환자분들께서 겁내시고 두려워하시지만 수술시간도 짧고 통증도 생각하시는 것처럼 크지 않으며 오히려 회복 후에는 만족도가 높은 수술입니다.      줄기세포 시술을 같이 하는 경우가 있는데 그건 어떤 경우인가요?나석인 원장｜내측 관절 연골이 손상되고 결손이 발생하면서 관절염이 진행되는데 경골 절골술을 하게 되면 교정을 위해 넓혀 놓은 공간이 뼈로 채워지는 기간이 필요합니다. 줄기세포 시술을 연골 결손 및 손상부위에 같이 시행하게 되면 절골 부위가 회복되는 동안 연골 또한 같이 재생이 되기 때문에 치료기간을 절반으로 줄일 수 있고 관절염의 통증 원인인 연골 치료를 같이 하기 때문에 치료 결과 및 예후도 좋습니다. 나석인 원장｜ “나는 뼈말고 연골에 줄기세포 수술만 해 달라”라고 하시는 환자 분들이 있으신데 기본적으로 오다리 변형으로 인해 연골이 손상된 부분은 압력이 높아서 줄기세포를 이식해도 재생이 실패하기 쉽고 재생이 되더라도 손상이 재발되기 때문에 금방 또다시 안 좋아질 수밖에 없습니다.수술 방법 어떻게 되나요?나석인 원장｜수술하는 방법은 경골 내측에 피부 절개 및 연부조직을 박리하여 뼈를 노출시킵니다. 먼저 절골할 수 있는 방향을 잡는 핀을 X-ray 기계로 확인하면서 두 개를 삽입하고 이를 기준 삼아 수술용 톱을 이용하여 뼈에 금을 만듭니다. 뼈를 충분하게 절골하고 수술 전에 측정하였던 각도까지 넓혀서 교정을 시도합니다. 수술실에서도 전체적으로 다리 모양이 교정이 됐는지 확인하며 대부분 수술 전 계획한 각도에서 크게 벗어나지 않습니다.다음으로 골절 수술과 같이 절골 부위에 금속판으로 밀착시키고 나사를 삽입하고 교정된 각도를 유지하면서 튼튼하게 고정을 합니다. 문헌에 따르면 교정하면서 발생한 뼈의 빈 공간은 자연스러운 골형성 과정을 통해 채워진다고 알려져 있으나 불유합이나 교정 실패의 위험성과 더불어 빠른 골유합 후 조기재활치료를 위해 인공뼈, 자기 뼈, 골 대체 성분을 넣는 경우가 많습니다. 이후에는 일반적인 수술 창상 봉합을 시행합니다.수술시간 자체는 1시간 내에 해결이 되고 들어간 금속 고정물은 보통 1~2년 사이에 제거하게 됩니다.수술 후 회복 기간은 얼마나 되나요?나석인 원장｜회복기간은 절골 후 교정으로 발생한 뼈의 빈 공간이 채워지는 시간을 필요로 합니다. 보행 가능한 시기를 보통 4~6주 정도로 이야기하고, 4~6주 전에는 목발 사용과 보조기를 착용합니다. 수술 후 급성기 통증이 완화되면 조기에 관절 가동 운동을 시작하고 점진적으로 운동범위를 늘려서 재활치료를 시행합니다. 걸음걸이가 정상화되고 일상생활 시 통증이 없을 때 가벼운 조깅부터 시작하며 환자분들마다 개인차가 있지만 수술 후 3개월 정도 후부터 달리기가 가능합니다.교정하지 않고 인공슬관절 반치환술(내측 구획)을 하면 어떤가요?나석인 원장｜우리나라 사람들은 오다리 변형과 함께 내측 구획 관절염인 경우가 많아서 HTO 수술을 많이 시행합니다. 하지 정렬이 정상이면서 내측 구획에 국한되어 있는 관절염을 경우에는 인공슬관절 반치환술도 효과적인 치료 방법일 수 있으나 오다리와 같이 하지 정렬의 이상이 있을 경우 각도 교정 없이 인공슬관절 반치환수술만 한다면 효과가 없습니다. 그렇기 때문에 하지정렬의 이상이 동반되어 있는 진행된 관절염의 경우, 수술적 치료는 HTO 수술이나 인공슬관절 전치환술로 진행합니다.연세가 많거나 신체활동이 떨어지는 분들은 오히려 인공관절 수술이 나을 수 있지만, 어느 정도 신체활동이 필요로 하며 뼈가 튼튼한 분들은 HTO 수술 후에 회복이 빠르고, 활동에도 도움이 됩니다. 요즘에는 수술기구 및 기술의 발전으로 인공관절의 수명을 늘어났지만 인공관절은 계속 사용하면 불가피하게 마모 및 이완이 발생할 수 있습니다.HTO는 환자 본인의 골형성을 통해 회복하는 것이기 때문에 치료 후 인공관절 치환술보다 신체활동에는 더 장점이 있으며 무릎 관절을 구성하고 있는 경골뿐만 아니라 대퇴골도 절제하는 인공관절 치환술에 비해 상대적으로 HTO가 수술 시 출혈 및 통증이 덜하다는 장점이 있습니다.      

관절와순파열

최근 스포츠 여가 인구의 증가에 따라 일반인에게 자주 나타나는 질환이 있습니다. 특히 젊은 환자의 유병율이 높은 질환으로 보통 어깨가 빠질 것 같은 증상을 호소하며 내원하고는 합니다.     실제로 수영을 취미로 둔 환자가 내원하여 “접영 연습을 하다 보니 어느 순간 팔을 들 때 너무 아파요.”라며 관절와순의 손상이 일어나 통증을 호소하며 오셨던 기억이 납니다.  오늘은 바른신경외과 정형외과 전문의 나석인 원장님과 함께 어깨 통증의 원인 관절와순손상 질환에 대해서 알아보는 시간을 갖도록 하겠습니다.        슬랩(Slap)이란 무슨 질환인가요쉽게 말씀드리면 어깨를 이루고 있는 구조물 중 하나인 관절와순이 파열되는 질환입니다.먼저 관절완순파열을 알기 위해서는 관절와순은 무엇인지, 관절와순에 붙어있는 이두근을 알고 있어야 합니다.     1. 관절와순어깨관절은 팔뼈와 어깨뼈가 만나 관절을 이루게 됩니다. 하지만 어깨보다 팔 쪽에 있는 관절면이 약 2~3배 넓기 때문에 어깨 관절의 안정성을 보강해줄 수 있는 조직(관절와순)이 필요합니다. 관절와순은 동그란 어깨뼈에 탱글탱글한 타이어와 같이 360˚ 붙어있는 것을 볼 수 있습니다.       2. 이두근관절와순에 붙어있는 힘줄로 머리가 두 개이기 때문에 이두근이라고 부르고 있습니다. 머리가 긴 장두는 관절 안쪽에서 시작이 되고 단두은 오구돌기라는 뼈에서 시작됩니다. 장두근의 시작이 관절와순의 상부 쪽에 붙어있기 때문에 이두장두근이 당겨지게 되면 관절와순이 자극을 받게 되어 앞, 뒤로 찢어지게 되면 관절와순파열(Slap)이라고 합니다.     Slap(관절와순파열)의 원인상부에 위치한 관절와순은 뼈에 딱딱하게 붙어있는 것이 아니라 유연성을 가지고 붙어있기 때문에 정상범위의 어깨 움직임에 따라 관절와순이 밀려서 내려가는 경향이 있지만 과도한 유연성을 필요로 하는 움직임이 반복되다 보면 관절와순이 부하가 걸려 찢어지는 경우가 있습니다.  이러한 현상을 peel-back 기전이라고 합니다.      예를 들면 야구선수들이 공을 던지거나, 배드민턴 스매싱 동작처럼 세게 휘두르는 동작을 반복하다 보면 나타날 수 있습니다.  젊은 층의 경우 운동을 취미로 하는 분들 중 여성보다는 남성에게 더 많은 비율로 발생합니다.     Slap(관절와순파열)의 증상단순히 증상만으로는 다른 질환과 뚜렷하게 구분하기는 어렵지만, 파열이 일어났을 때 팔을 올리게 되면 통증이나 ‘툭툭’, ‘삐걱삐걱’ 염발음이 나타납니다. 또한 실제로 관절이 불안하지 않지만, 어깨가 빠질 것 같은 불안한 느낌이 들기도 합니다. 하지만 팔을 뒤로 하는 동작을 할 때 실제로 팔이 빠지는 느낌이 있다면, 어깨의 불안정성 또한 있는 것입니다.     자가진단체크① 아픈 팔은 최대한 몸과 가까이하여 엄지를 아래로 향하게 한다.② 다른 사람이 아픈 팔을 누를 때 들어 올리려 한다.이때 통증이 나타나면 관절와순파열을 의심해 볼 수 있다.  Slap(관절와순파열) 치료방법같은 관절와순파열이더라도 종류에 따라 구분하기도 합니다.크게 4가지로 구분하자면, 첫 번째 관절와순이 닳아 변성이 있는 경우 보존적 치료만으로도 호전 가능합니다. 두 번째는 이두박근이 붙어있는 부분이 찢어져 자꾸 벌어지는 불안정성이 있는 경우 불안정성만으로 통증의 원인이 될 수 있기 때문에 다듬고 봉합하는 수술적 치료를 시행할 수 있습니다. 세 번째는 파열이 관절까지 이어져 양동이 손잡이처럼 찢어져 나온 경우에는 오히려 불안정성이 나타나지 않기 때문에 비수술적으로 치료가 가능합니다. 네 번째로는 관절와순파열이 장두근까지 이어진 경우에는 불안정성과 장두근까지 파열이 일어났기 때문에 수술적 치료까지 시행할 수 있습니다.   치료는 손상의 정도에 따라 달라지며 대부분의 환자들의 경우 약물치료, 물리치료, 체외충격파 치료, 관절 안쪽에 주사치료를 시행하여 호전을 기대할 수 있습니다. 하지만 젊은 층의 경우 관절와순의 유연성이 더욱 많다 보니, 찢어진 부분이 계속 찢어지는 경향이 있기도 합니다. 이 경우 주사치료 등 보존적 치료에도 불구하고 지속적으로 증상이 재발하는 경우 수술적 치료를 고려해 볼 수 있습니다. 오히려 연세가 많은 경우 관절와순의 유연성이 떨어지다 보니, 보존적 치료만으로도 반응이 좋아 잘 낫고 재발하는 경우도 많지 않습니다.수술적치료관절와순이 찢어진 부분을 다듬고 불안정하게 많이 밀려나는 경우 뼈에 다시 붙여주게 됩니다. ‘관절와’라고 하는 어깨뼈에 생체흡수성 나사를 삽입하면서 나사에 있는 실을 이용하여 이두장두근 앞, 뒤로 찢어진 부분을 봉합하게 됩니다.이때 가장 중요한 것은 긴장도입니다. 수술은 원래 운동의 범위를 넓히기 위해 시행하지만 너무 단단하게 봉합하게 되면 이두장두근 움직임이 오히려 제한되어 합병증이 발생할 수 있습니다.     하지만 제대로 된 치료를 하지 않고 방치하는 경우 습관성 어깨 탈구로 발전될 가능성이 높으므로 제때 치료받아야 합니다.          

관절내시경수술

무릎이 뻣뻣하고 붓는다면 어떻게 치료해야 할까요?오늘은 바른신경외과 정형외과 전문의 나석인 원장님과 함께 바른신경외과에서 관절 내시경으로 가장 많이 이루어지는 수술 중 하나인 반월상 연골 손상에 대한 정보와 관절내시경 수술은 무엇인지 알아보는 시간을 갖도록 하겠습니다.반월상연골 손상이란반월상 연골판은 경골과 대퇴골 사이에 있는 타이어 모양의 섬유성 연골판으로 관절 연골을 보호함으로써 관절의 안정성을 증가시키고 충격을 흡수하는 역할을 합니다. 이 반월상 연골판이 찢어지거나 파열되는 것을 반월상 연골판 손상이라고 합니다.반월상 연골판이 손상되는 원인은 다양하게 발생할 수 있습니다.① 젊은 층 환자의 경우주로 순간적으로 강한 충격이 가해지는 축구와 농구 같은 스포츠 운동 중 외상으로 인해 손상이 발생한다.② 중장년 층 환자의 경우퇴행성 변화로 연골을 오래 사용하여 연골판이 얇아지면서 손상되기 쉽기 때문에 간단한 동작이나 작은 충격에도 찢어지거나 파열되는 경우가 흔하게 발생한다.반월상연골판 파열의 대표적 증상1. 무릎 관절 부위 통증이 가장 흔하게 나타난다.2. 연골판이 찢어진 부위를 눌렀을 때 압통이 나타난다.3. 무릎의 붓기가 쉽게 나타난다.4. 무릎을 구부렸다 폈다 하는 동작을 할 때 걸리는 느낌이나 날카로운 통증이 느껴진다.※파열된 조직이 연골 사이게 끼게 되어 걸리는 느낌이 발생하는 것을 잠금(Locking) 증상이라고 합니다.일부 환자의 경우에는 그 걸림 증상으로 인해 무릎이 휘청거린다는 환자분도 있습니다.반월상연골판 파열의 치료방법치료로는 파열 양상/ 연령/ 활동의 정도에 따라 보존적 치료, 수술적 치료가 나뉠 수 있습니다.우선 파열의 종류에는 수평 파열, 종파열, 횡파열, 복합 파열 다양하게 나뉠 수 있습니다. – 보존적 치료우선 연골판 손상이 경미하고 외측 가장자리에 위치하고 있는 경우 약물치료, 물리치료와 같은 보존적 치료를 시행할 수 있습니다.또는 퇴행성 변화로 인하여 파열이 나타나는 환자 중 통증이 적은 경우나 수술적 치료로도 호전을 기대하기 힘든 경우 위와 같은 치료를 시행하게 됩니다. – 수술적 치료운동 중 외상으로 인해 연골판 파열이 심한 경우나 연골판 파열 부위가 전위되어있거나 뿌리 근처 파열로 불안정성을 발생할 경우 반드시 수술적 치료를 시행해야 합니다.수술은 관절내시경을 통해 진행되며 연골판 상태에 따라 부분 절제술과 부분술로 나뉘게 됩니다.바른신경외과 무릎 내시경 수술장면수술적 치료 - 관절내시경(관절경)- 관절내시경은 어떤 수술인가요?우리가 흔히 경험할 수 있는 내과에서 위내시경 혹은 대장 내시경을 할 때 카메라를 체내에 넣어 문제가 되는 병변 부위를 확인하는 것처럼 관절 내시경 또한 관절 내부에 4mm의 카메라를 넣어 화면을 통하여 병변을 확인하고 치료하는 수술 방법입니다.관절내시경은 다양한 관절/척추 질환에 적용할 수 있는 수술로, 1cm 이하 관절 부위를 최소 절개하여 다양한 병변의 치료가 진행됩니다.치료를 위해서는 카메라가 들어간 반대편으로 추가적인 절개를 통하여 기구를 삽입하여 다듬거나 봉합하는 등 치료가 이루어집니다.절개 부분이 작기 때문에 수술 후 흉터가 거의 없고, 부작용 또한 예전의 수술 방법 보다 상대적으로 낮습니다. 또한 환자분들의 회복과 치료가 빠르기 때문에 최근 많이 시행되고 있습니다.- 관절내시경 수술은 왜 대중적인 수술이 됐나요?예전의 수술적 방법은 관절의 속 병변의 크기는 작지만 문제가 있는 부분을 확인하기 위해서는 불필요한 절개가 많기 때문에 환자분도 수술 결정이 힘들었습니다.많은 절개로 인해 환자의 수술 후 회복이 늦어지고, 창상 관리에 있어서도 문제가 될 수 있으며 무릎 같은 경우 절개선이 많아지면 수술 후 강직 혹은 경직이 더욱 잘 생길 수 있습니다.하지만 관절내시경을 시행하게 되면 작은 절개를 통해서 관절 내부에 떠다니는 유리체 혹은 물혹은 충분히 다 찾을 수 있으며 간단하게 제거가 가능합니다. 또한 관절안 염증성 병변 혹은 세균감염에도 관절내시경을 통해 간단히 세척하여 변형 절제술을 시행할 수 있습니다.상처 부위가 크지 않고, 환자의 수술 후 회복도 빨라 재활 시기 또한 앞당길 수 있는 장점이 있기 때문에 현재 많은 의사 및 환자가 선택하는 수술법이 됐습니다.- 관절내시경으로 치료 가능한 질환은 무엇이 있을까요?무릎 질환퇴행성 관절염, 반월상 연골판 손상, 전/후방 십자인대 파열, 연골 손상어깨질환회전근개파열, 오십견, 석회성 건염, 습관성 어깨 탈구손목, 팔꿈치 질환삼각섬유연골파열, 테니스 엘보, 관절 유리체 제거술발목 질환발목 인대 만성 파열, 발목 관절 질환※연세가 있는 환자의 경우 관절 연골이 결손되거나 떨어져 나가는 경우 관절 연골 성형 혹은 재생술을 시행할 수 있습니다.바른신경외과 회전근개파열 수술- 관절내시경 수술시간이 어떻게 되나요?환자는 수술을 결정할 때 수술시간과 마취방법에 대해서 궁금한 점이 있을 수밖에 없습니다.관절내시경 수술은 골반 기준으로 하반신에 관련된 수술의 경우 보통 하반신 마취 spinal로 진행되며, 상반신에 해당되는 어깨, 팔 마취는 BPB(Brachial plexus anesthesia)로 진행됩니다.대개 상반신 또는 하반신 마취한 경우에는 깊은 잠을 드는 전신마취가 아니고, 졸리는 약을 약하게 사용해서 수면에 들게 하는 수면 마취가 진행되어 환자분들의 불안감 해소에 조금이나마 도움이 될 수 있습니다.※상, 하 반신 마취가 불가한 경추, 척추, 견관절, 쇄골뼈 수술 등의 경우 기도 확보가 가장 중요하기 때문에 전신마취로 수술이 진행되고 있습니다.바른신경외과 반월상 연골파열 수술예를 들어 반월상 연골판 수술의 경우① 찢어진 부분을 다듬는 부분 절제술은 수술 시간은 약 30분 내외로 소요되며 회복 속도가 빠르며 환자에 따라 다음날 바로 퇴원할 수 있습니다. 일상적인 보행 또한 수술 후 다음날부터 가능하지만 붓기나 통증이 남아있기 때문에 안정기까지 2주 정도 소요됩니다. ② 찢어진 부분을 봉합하는 봉합술의 경우 위치에 따라 달라질 수 있지만 수술시간 약 1시간 내외로 소요됩니다.회복은 4주에서 6주 정도의 고정 기간이 필요하고 보행 시 최대한 체중 부하가 닿지 않도록 해야 합니다. 이후 깁스 치료와 단계적으로 관절 운동 치료를 통해 호전을 기대할 수 있습니다.